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宫腔粘连的病因是什么

来源:lianyuan    发布时间:2019-03-26 17:21

  宫腔粘连(IUA)系指子宫腔道,包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管,因宫腔手术操作或因放射,感染等原因造成的腔壁相互粘连,临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等。

  病因

  任何引起子宫内膜破坏的因素均可导致子宫前后壁粘连。可将其分为诱病因素和致病因素。

  1、诱病因素

  (1)与妊娠有关的因素:

  ①妊娠 妊娠子宫是发生粘连的高度的易感因素。妊娠使子宫变软,在刮宫时难以控制深度,有可能损伤有再生能力的基底层子宫内膜。

  ②稽流流产 子宫内膜纤维化可能与胎盘遗留和绒毛成分有关,他们在子宫内膜再生前促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成,这可能是稽留流产刮宫术后IUA形成的基础。研究表明至少在一些子宫内膜纤维化的患者中,存在子宫动脉血管闭塞性损伤,这种损伤在导致子宫内膜缺乏的同时,也使子宫内膜对雌激素的刺激缺少反应。

  (2)感染 :感染尤其是亚急性感染是引起宫腔粘连的主要诱因。

  (3)体质因素:除了上述的易感因素外,存在个体差异,因为经受同样的手术操作,有些患者形成严重的IUA,而另一些则不形成IUA。

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  2、致病因素

  (1)刮宫 :从目前报道的IUA中有66.7%的IUA是由人工流产或自然流产后刮宫引起的,另一因素是产后出血刮宫,剖宫产和葡萄胎清宫也可引起IUA,但所占的比例很小,故妊娠子宫的刮宫被认为是主要的致病因素,若产后第2~4周行刮宫术, IUA的发病率则高。如在产后1周以内或4周以后发生创伤,IUA的发病率就比较低,在产后48小时内刮宫很少发生粘连。

  (2)生殖器结核 子宫内膜的慢性结核感染通常由生殖器外结核的全身传播或输卵管结核直接蔓延所致,结核感染严重者可使子宫内膜完全消失,其最终后果是严重的IUA,常导致完全的宫腔闭塞。

  综上所述,妊娠子宫的刮宫是IUA的主要致病因素,特别是在稽留流产后,生殖器结核对宫腔粘连的影响是肯定的,其他类型的创伤、感染及个体差异在IUA的病因学方面也起到一定的作用。关于IUA确切的发病机制至今还不完全清楚,有待于作进一步的临床和实验室研究。有关宫腔粘连的诊断,传统方法除详细询问病史和体格检查外,主要以子宫探查术和子宫输卵管碘油造影为主,现代宫腔检查术的开展,大大提高了诊断宫腔粘连的准确性,尤其联合TVS、HSG、SHSG及IUS,使宫腔粘连的诊断方法日臻完善,为广大临床工作者提供各种完善的检查和诊断方法,给广大患者带来了福音。

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